上海健康医学院体育保健课申请表

姓名

性别

学年学期

学号

手机

班级

申请原因

本人承诺

本人因身体原因自愿申请体育保健课，按时参加“体育保健课”课程学习，成绩以合格（60分）计。

签名：

年   月   日

校卫生保健部意见

（请填写相关意见：因病免修由卫生保健部填写。）

签名：

部门盖章：

年   月   日

体育教师意见

任课教师签名：

教研室主任签名：

年   月   日

体育教学部意见

请于每周第、节在参加体育保健课学习。

签名：

盖章：

年   月   日